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本文专家： 杨蓉娅，解放军总医院第七医学中心皮肤科主任 李厚敏，北京大学人民医院皮肤科主任医师 一到夏天，皮肤瘙痒的问题就多了起来。很多人都发现自己手指头上经常会起一些米粒大小、透明的小水泡，不仅痒而且水泡破了还会蜕皮。也有人一到夏天皮肤就起皮疹，痒得厉害，抓心挠肝睡不着觉，甚至感觉做梦都在挠痒痒。
“这小小的水泡痒得人挠心挠肺，夜不能眠。”不少人发现，手指头上、掌心、指缝间会突然冒出一些透明的、米粒大小的“水泡”，不仅让人瘙痒难耐，“水泡”破损后还会蜕皮。其实这是汗疱疹，夏季常见的一种皮肤病。汗疱疹也称出汗不良性湿疹，主要发病于手脚部位，表现为针尖至粟粒大小水疱，内含清澈或浑浊浆液，干涸后会脱屑，常常会有不同程度的瘙痒或烧灼感。汗疱疹的成因和发病情况复杂，常与局部过敏、精神因素和特应性皮炎病史等有关。除了汗疱疹，夏季还有不少皮肤问题也会纷纷“冒头”。
一到夏天手上就长小水泡，皮肤总是又痒又疼？避开这4个误区
解放军总医院第七医学中心皮肤科主任杨蓉娅和北京大学人民医院皮肤科主任医师李厚敏介绍，夏季是皮炎湿疹的高发季节，如下几种皮肤病很常见。 1.丘疹性荨麻疹——红色丘疹伴有瘙痒、疼痛 丘疹性荨麻疹也是虫咬皮炎的一种，是由昆虫叮咬（如蚊子、蠓虫、螨虫等）引起的皮肤炎症或过敏，常表现为红色丘疹、丘疱疹、水肿性红斑，可伴瘙痒或疼痛。 2.夏季皮炎——对称性红斑、丘疹或水疱 夏季皮炎主要是由高温、高湿，加上汗液、灰尘刺激所致。成年人与女性多见，特别是在高于30℃环境下长时间、户外工作者或者肥胖人群，表现为四肢、躯干对称性红斑、丘疹或水疱，伴有明显瘙痒。 3.过敏性皮炎——瘙痒、刺痛、红肿 过敏性皮炎常见于过敏体质，发病机制较为复杂，多由于外界或体内因素相互作用所致。夏季洗澡频繁，皮肤经常接触到洗涤剂等用品，紫外线暴露增加，会引起皮炎湿疹的发生。有些养宠人群身上总会出现瘙痒，通常也是由过敏所致。“外用糖皮质激素制剂依然是治疗皮炎湿疹的主要手段。”杨蓉娅医生说，大家口中常说的“激素药膏”，就是指糖皮质激素类外用制剂，通过减少组胺等介质的释放，从而起到治疗效果。同时激素可以抑制免疫反应，减轻炎症症状，从而减轻皮肤瘙痒。《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》指出，外用糖皮质激素是特应性皮炎诊疗的一线疗法。①“皮炎湿疹的治疗都是分级治疗，按照皮损范围、瘙痒程度分为轻中重度，如果是轻度的皮炎湿疹，单纯外用药就可以解决问题，例如复方醋酸地塞米松，糠酸莫米松等。中重度可以在外用药基础上加入系统治疗，包括口服抗炎、抗过敏药物等。所以外用药物治疗是非常重要的治疗手段。其中，激素在外用治疗皮炎湿疹时，直接作用于患处，极少影响到其他器官。”李厚敏医生表示，“激素药物分很多种，医生会按照药物抗炎作用强弱、患者病变部位、病情严重程度等，选用不同种类的激素、确定用药时间长短。”
一到夏天手上就长小水泡，皮肤总是又痒又疼？避开这4个误区
不少患者有激素药膏一停，湿疹就复发的经历，担心形成“激素依赖性皮炎”。皮肤科医生提示，湿疹是反复发作的瘙痒性、炎症性疾病，大部分患者出现的是复发而并非激素依赖。在医生的指导下合理外用激素治疗并不会导致激素依赖。 皮炎湿疹反复的原因有三：一是疾病本身的特点，这种反复发生与患者的体质相关；二是患者因过度恐惧激素，用药不规范，如外用激素疗程不足，见皮肤不红便停药也可导致反复；皮疹改善并不等于皮炎湿疹已经消失，只要皮肤炎症仍在，就还易引发瘙痒，擅自停药、抓挠会加重症状；三是治疗时搔抓明显，保湿不足，都会加重皮肤屏障的损伤。患者皮肤屏障干燥脆弱，应局部抹药并搭配润肤乳保湿。 李厚敏医生提醒，皮肤病跟环境、温度、湿度，以及情绪和衣食住行息息相关。皮炎湿疹除了药物治疗以外，还需注意润肤、少抓少挠。 《糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识》中提及，外用糖皮质激素依然是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上存在“激素抗拒”的问题，致使许多皮肤病患者没有得到应有的治疗。②实际上，只要使用得当，激素成分经皮肤吸收进入体内的量低，相对比较安全。一般的皮炎湿疹，采用短期（任何一个部位一般连续外用不应超过2周）局部用药，不会危及健康。“消字号”属于卫生消毒用品范畴。杨蓉娅医生介绍，部分“消字号”产品可能存在过度宣传疗效、违规添加禁用制剂的情况，如果误将“消字号”产品当作药品使用，可能会延误疾病的治疗，导致病情加重。李厚敏医生提醒，“有些‘消字号’商品里面加了激素，甚至是强效、超强效激素，但成分里没有写明，导致大家以为它不含激素。长时间使用反而导致激素依赖，因此应在医生指导下使用正规药品。”遭遇皮疹，有人不管三七二十一，买一管药膏就开始用。但皮肤疾病种类繁多，不同病因使用不同药物。李厚敏医生提醒，如果是初次使用药膏，应该先找医生看诊，明确诊断，方可对症下药。医生在诊断后会告诉你可以选择哪些药物、怎样减药、生活当中应注意什么。 有些人认为，药膏越强效，起效越快、效果越好，其实不然。杨蓉娅医生提醒，超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损；中效激素适合轻中度皮损；弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括面部和皮肤柔嫩部位）。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂；一般轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素。最后提醒大家：出现皮炎湿疹可以选用药膏来应对，但激素药膏不是治疗皮肤病的万能药，不可长时间、过量、随意乱用激素药膏，应在医生或药师指导下，明确皮肤问题、对症选用正确药物、规范用药才是关键。此外在选购时，要认准有OTC国药准字号的激素药膏，在正规药店或正规医药网店购买。
参考资料： ①中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2020,53(2):81-88. ②李邻峰.糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(01):88-90.
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发表于 2024-7-6 21:51:37