11月14日是联合国糖尿病日,糖尿病患者都知道要控制好血糖,但很多糖友可能不知道,糖尿病与视力也有着千丝万缕的关系,实际上,失明是糖尿病引发的严重并发症之一。那是因为,糖友的视网膜血管在长期高血糖压迫下容易损伤,进而影响视力,控制不当甚至会致盲,而罪魁祸首就是糖尿病黄斑水肿(DME)。 国际糖尿病联盟认为,在糖尿病患者中,存在“三分之一法则”:即,每3个糖尿病患者中就有1个糖尿病视网膜病变,每3个糖尿病视网膜病变患者中就有1个糖尿病黄斑水肿。DME是引起糖尿病患者失明最常见的原因,也是青壮年失明的主要原因。在中国,DME患者已突破580万[1,2]。
黄斑是眼底视网膜最重要的部分,这里分布着格外丰富和敏锐的感光细胞,负责处理人眼最精细的视觉,是形成视力的关键部位。视网膜和身体其他器官一样,也会发“炎”。如果把眼睛比作相机,视网膜就相当于相机的底片,一旦发炎,就会导致“光学中心”黄斑部位的水肿,黄斑水肿导致视力下降,进而带来一系列的影响。
糖尿病患者需警惕“老眼昏花”,如果不加控制可能致盲!
图1.正常黄斑和糖尿病黄斑水肿对比
很多糖尿病患者眼睛出现“老眼昏花”“视力模糊”等症状时,以为是年龄大的原因,实际很有可能是黄斑水肿引起的,往往不在意而延误了治疗时机,导致出现严重的视力损害[3]。
当糖尿病患者出现以下表现时,需警惕是否发生了黄斑水肿,及时就医筛查。
视力模糊 中间视野影像变得弯曲及变形 视野中央出现黑点 颜色饱和度下降,“褪色” 严重情况可永久失去视力
糖尿病患者需警惕“老眼昏花”,如果不加控制可能致盲!
很多DME患者在病情早期并无明显症状,因此定期进行全面的眼科筛查尤为重要,特别对糖尿病病史8年以上的患者来说,更需定期筛查眼底,尽早得到治疗,90%的患者可以避免严重的视力下降,降低失明几率。
如果得了糖尿病黄斑水肿,首先,严格控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病眼部并发症的关键所在。此外,还需要注意维持血糖的稳定,避免忽高忽低。目前,针对DME主要的治疗方法有激光治疗、抗VEGF药物及类固醇治疗。
此外,据了解,DME还有一种新型的治疗方式——长效皮质类固醇植入物,与其他治疗方式相比,长效皮质类固醇植入物治疗注射次数更少,可以维持更长时间的疗效[4],对患者来说,更加经济实惠[5],而且视力预后好,同时安全性也更高[6]。 对于糖尿病患者,控制血糖是减轻糖尿病患者视力损伤的关键。如果出现视力模糊、视力下降等症状需要及时就诊。此外,糖尿病患者应每年定期检查眼底,如过发现异常,早期采取干预措施,有效保护糖尿病患者视觉功能,提高生活质量。
参考文献: [1] Cheung GC, et al. Diabetic macular oedema: evidence-based treatment recommendations for Asian countries. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(1):75-86. [2]IDF. IDF Diabetes Atlas: 9th Edition. 2019. [3] https://mp.weixin.qq.com/s/NIuP4-C3JI6lcXBhAmgrrA [4] Mehta H, Fraser-Bell S, Nguyen V, et al. The Interval between Treatments of Bevacizumab and Ozurdex dexamethasone Implants for Diabetic Macular Edema Increased over Time in the BEVOR Ozurdex Trial[J]. Ophthalmology Retina, 2017: S2468653017302452. [5] Cho H, Choi KS, Lee JY, et al. Healthcare resource use and costs of diabetic macular oedema for patients with antivascular endothelial growth factor versus a dexamethasone intravitreal implant in Korea: a population-based study. BMJ Open. 2019;9(9):e030930. Published 2019 Sep 20. [6] Kodjikian Laurent and Bellocq David and Mathis Thibaud. Pharmacological Management of Diabetic Macular Edema in Real-Life Observational Studies.[J]. BioMed research international, 2018, 2018 : 8289253.
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