产科医生这一跪，只为“命悬一线“的胎儿！

健康小天使

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近日，“女医生10分钟的生命跪举一名健康的婴儿安全降生”的新闻疯传！

　　

新闻内容如下：2月16日，大年初七，23时许，未到预产期的刘女士突然感觉阴道流水，胎动一向良好的她此时感觉肚里的宝宝也不怎么爱动了，被120急送至大连市妇幼保健院（妇产医院）。到达该院急诊科后，救护人员一边将刘女士平移至推车上，一边与急诊科值班医生张茗交接：“妊娠近34周，经产妇胎膜早破，患者说胎儿不怎么动。” “脐带脱垂”这四个刺眼的字瞬间在张茗的脑海中浮现！

　　“快听胎心！”张茗一边指示护士听胎心，一边转身戴上无菌手套，掀开患者的被子，呈现在面前的是脱出于阴道口长长的脐带，触诊脐带仍有搏动。张茗立即嘱咐患者双手握拳置于臀下，并叫值班护士拿来了枕头，垫高臀部。同时，张茗用手掌托住脐带，轻轻将其送回阴道，并上推胎臀，多普勒胎心监测仪这时传来了有规律的胎儿心跳声，“142次/分”，脐带受压得到缓解。

　　为了不让脐带再次受压，张茗爬到平车上，跪在了患者的两腿之间，右手保持着上推的姿势，口头医嘱脱口而出：

　　“把平车马上推到电梯口上11楼手术室！”

　　“给手术室、值班主任和婴儿室打电话，让他们立即做好手术准备！”

　　“拿上多普勒监测胎心，跟我走!”

　　电梯很快到达11楼手术室，产科三病房主任李颖指示立即局麻下剖宫产，不到2分钟一个健康的婴儿出生。从急诊室的平车到手术室的手术台上，值班医生张茗一直跪在产妇两腿之间，右手上推着胎臀，使胎儿的脐带不再受压，一直到胎儿娩出后，医生的手才撤出来。当晚从急诊入院到胎儿娩出整个过程将近10分钟。而正是这10分钟及时准确的处理对胎儿起到了巨大的保护，使得胎儿健康顺利地降生！

没有干过产科的人可能会疑惑：不就是脐带脱出来了吗？不就是胎动差点了吗？有这么凶险吗？答案是肯定的。在产科工作的医生也好、助产士也好，每天面对孕产妇无不是战战兢兢如履薄冰，每天都要打起十二分的精神以面对战斗的姿态面对工作，产科如战场！主要是产妇和产妇肚里的宝宝瞬息万变，稍有疏忽，就会发生难以挽回的损失！

而脐带脱垂就是产妇和宝宝一个最致病的伤中的一种！发现过晚或者处理不当，就会发生死胎、死产或者新生儿窒息死亡！怀胎十月，一朝分娩，哪个孕产妇愿意接受这个竹篮打水一场空的“噩耗”？

【脐带的作用是什么？】

　　

有一些超声的资料显示在肚里的宝宝把玩脐带的图像，可爱的宝宝在漆黑的子宫里一边潜水一边玩着她的第一个玩具——脐带，画面着实让人感动。不过脐带显然不只是发挥宝宝的玩具这么简单的作用，脐带是连接胎儿与母亲之间的管状结构和纽带，也是胎儿生命的桥梁，一端连接于胎儿的脐轮，另一端附着于胎盘，是母亲和胎儿之间相互联系的唯一通道，母亲的营养胎儿能吸收多少，与脐带密切相关，脐带外面有华通胶样的结缔组织，本身没有血管，包裹着两条动脉和一条静脉组成。

正常脐带直径为1~1.5cm，足月妊娠时长度为50cm左右，与胎儿足月身长相似，常呈螺旋状扭转。胎儿通过脐带，获得氧气和所需的各种营养物质，排出代谢废物。脐带的长短、粗细、动脉、静脉的改变等等，均可造成胎儿的畸形与死亡。脐带动静脉一旦血流受阻，可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分、吸入性肺炎、围产儿颅内出血等，死亡率极高，慢性者可致慢性胎儿宫内缺氧及胎儿生长迟缓。

【脐带先露和脐带脱垂】

　　

当胎膜未破时，脐带位于胎先露部的前方或一侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，将至阴道内或露于外阴部称为脐带脱垂（prolapse of umbilical cord），发生率为0.4%~10%。

【脐带脱垂发生于？】

脐带脱垂多发生在胎先露部未衔接时：1、胎位异常，包括足先露、臀先露、肩先露、枕后位等；2、骨盆和胎儿异常，骨盆狭窄，胎头入盆困难、胎头高浮、胎儿过小等；3、羊水过多；4、脐带过长；5、脐带附着异常及低置胎盘等。

【当…需要考虑脐带脱垂！】

胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，胎膜已破出现胎心率异常，胎心监护时出现胎心基线减速、平直等，应考虑脐带先露的可能，可以立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B超及彩超等有助于诊断。

一旦发现脐带脱垂，胎心正常，胎儿存活者，应尽快娩出胎儿。宫口开全，胎先露在+2时，行产钳术；臀先露行臀牵引术。宫口未开全，产妇立即取头低臀高位，上推胎先露部，应用抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压；在严密监测胎心的同时，尽快行剖宫产术。

　　对于新闻中的脐带脱垂的病例，笔者所在的产科几个月前也遇到过1例，同样是一位胎膜早破的孕产妇在产房里接受缩宫素催产的处理，巡视产房的夜班医生在给这名孕产妇听胎心的时候忽然探测到胎心减慢，100次/分。细心的夜班医生马上给产妇做了检查，结果阴道检查时发现脐带已经脱出于阴道口，小心地把脐带送回阴道，改变产妇体位为臀高位。

　　因为是初产妇，宫口才开大2cm，听诊胎心正常，我们的这位产科医生也是下了口头遗嘱：立即准备手术！平车推产妇去手术室，这位产科医生的手始终在产妇的阴道内护着脐带，直到新生儿顺利的娩出，听到新生儿响亮的哭声，这位产科医生才把手从产妇的阴道内取出来！

　　“女医生10分钟的生命跪举一名健康的婴儿安全降生”的事迹不仅感动了广大的网友，也感动了我们医生。作为产科医生，我们不仅被张茗医生崇高的敬业精神和高超的产科诊疗水平所折服，也再次学习了脐带脱垂的诊治流程和预防。

　　十年磨一剑，百岁难成仙！行医路不易，且行且学习！

　　参考文献：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

　　

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