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肚子疼看似常见，却是医生眼中最复杂的临床症状之一。在诱发腹痛的上百种疾病里，心脏病不仅容易致命，还存在漏诊、误诊风险。
明明是肚子疼，为什么查出来却是「心脏病」？
采访专家，解读6种引起腹痛的心脏急症，并提醒你在寒冬来临前，护好脆弱的心脏。腹部区域虽然不大，却容纳了包括胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾、肾、大肠、小肠、输尿管和卵巢等器官。与上面这些器官引起的腹痛相比，胸部、全身性疾病导致的肚子疼隐匿性更强，危险系数也更高，这其中就包括「心源性腹痛」。
约8%的急性心梗患者早期可表现为上腹剧痛，并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，容易被误诊。心梗表现为腹痛多见于下壁心梗，这是因为迷走神经传入纤维的感受器几乎全部位于心脏下壁表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，引起胃肠胀气或痉挛，从而导致腹痛。发生急性心梗时，由于心脏排血量下降，胃肠道平滑肌缺血，可出现反射性痉挛，导致腹痛。
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心绞痛患者并不都表现为前胸痛，也有一部分人表现为上腹部或两肋下缘疼痛。这是由于在缺血缺氧的情况下，心肌积聚过多的代谢产物，刺激心脏内自主神经传入纤维末梢所致。心脏感觉纤维和由上腹部传来的感觉纤维，在脊髓共同聚合于同一神经元，并经同一传导途径上传。因此，信号传入大脑后会使患者产生上腹痛的错觉。右心衰竭时，可导致患者肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏会使包膜紧张、胃肠道瘀血，引起平滑肌痉挛，可出现显著且发展较快的右上腹痛。心脏的感觉神经仅分布于心包壁层下部，当炎症侵袭膈胸膜、心包积液压迫下腔静脉和部分肝静脉时，会导致肝瘀血，牵引肝包膜，引起腹痛。
主动脉夹层是一种心血管急症，多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病患者。主动脉夹层发生时，主动脉内膜撕裂，患者会产生剧烈胸背疼。夹层撕脱到腹主动脉时，可引起腹痛。当伴随肠缺血或有血液渗入腹腔时，可产生剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐。肠系膜上动脉在肾动脉上方，发自腹主动脉，沿途分出十几条肠动脉分支，为肠道供血。当血栓阻塞肠系膜上动脉，发生血栓或栓塞后，肠壁肌肉会因缺氧而痉挛，患者可出现中上腹部持续性、阵发性加剧的疼痛，可能牵涉至背部。一些人听说心脏病会引发肚子疼，也许会陷入自我怀疑的病态心理。事实上，要正确区分胃肠道疾病、心血管疾病引起的腹痛，还要观察以下几点。
一般来说，心源性腹痛非常突然，且进展快，疼痛难以忍受。胃肠道疾病导致的腹痛，一般起病和变化都较缓慢，大部分能忍受，病情相对较轻。如果是肚脐周围疼痛，大多为胃肠道疾病所致。
心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感还可能放射至左肩及左臂。
明明是肚子疼，为什么查出来却是「心脏病」？
心源性疾病导致的腹痛除了起病急、进展快外，还伴随恶心、呕吐、休克等症状，有些患者还会突然出现没有诱因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。有心脏病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同时伴随胸部压榨感、濒死感等症状，要尽早就医。对心脏来说，每年冬天都是一道“致命”的坎。这个时期，它不仅更脆弱，工作任务也更繁重。冬季气温低，会激活交感神经系统，导致心率加快、外周血管阻力增加，进而令血压升高、心脏负荷加大，原有粥样硬化斑块狭窄的血管，在强大的需求量面前无法相应地扩容，就会出现心肌缺血，引起心绞痛发作。同时，在交感神经兴奋状态下，还可能出现粥样硬化斑块破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引发心梗。此外，冠状动脉痉挛也会使得因有粥样硬化斑块变狭窄的血管更加狭窄，引起心绞痛发作和心梗。
冬季相对干燥，室内空气又流通不佳，唇、鼻等部位特别容易缺乏水分，会给很多细菌入侵留下可乘之机，增加感染风险，进而易诱发心衰、冠心病等。冬季天冷，血管也会热胀冷缩，外周血管收缩会导致血压升高。发表于《欧洲高血压杂志》的研究显示，温度每降1℃，收缩压就会升高0.48毫米汞柱，舒张压升高0.45毫米汞柱。冬季人们室外活动减少，宅在家里很容易摄入更多高脂食物，引起肥胖。高脂肪、高碳水化合物饮食会使甘油三酯、胆固醇水平升高。而胆固醇和血压的变化均容易诱发血管堵塞，增加患者冠心病或脑卒中发作的风险。
明明是肚子疼，为什么查出来却是「心脏病」？
面临上述“内忧外患”的威胁，建议大家做好4件事，帮心脏熬过冬天，患有心血管病的老年人更要警惕：冬季日出晚，日照时间短，对比夏天同时段空气含氧量较低，此时外出晨练容易造成血液供氧不足。
同时，清晨身体交感神经兴奋性高，气温低又会使得外周血管阻力增大、血压升高，增加心脑血管意外风险。
建议老年人将晨练时间推迟到上午10点左右或下午。
寒冷会引起血管收缩，血压升高，如果着凉受寒，特别容易诱发心血管意外。
建议醒来后先别急着起身，可以先搓热手后干洗一下脸，再搓搓腿和脚，等醒透了再起床；
洗脸、刷牙最好用温水，以减轻血管刺激；
外出要穿得暖，记得戴上帽子和围巾等。
冬天洗澡很多人会把水温调得较高，洗澡时间也会延长。然而，较高的水温会产生大量水蒸气，心血管病患者可能会因缺氧导致心脏不适，甚至引发意外。
水温较高还容易使外周血管扩张，增加体位性低血压风险，老年人可能出现晕厥、摔倒等意外。
建议水温最好保持在30℃左右，时间别超过20分钟，洗澡前用电暖气或浴霸给浴室预热一会儿，等温度上升后再入浴。
冬天是进补的好时节，但过度食用高脂、高蛋白的食物以及滋补品，会给心血管带来很大压力。
即便要进补也应在医生指导下科学进食，日常饮食应遵循低盐、低糖、低脂、多果蔬的原则。▲
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楼主
发表于 2022-11-10 11:57:28
